Injections anti-âge - Gare aux piqûres de jouvence

Absence d’anesthésie et de suites opératoires, facilité – apparente – du geste, moindre coût, en matière de chirurgie esthétique, les injections anti-âge ont su s’imposer. Mais leur encadrement, lui, n’a pas suivi, et les charlatans côtoient les médecins sérieux.

Qui injecte ?

Suffit-il d’être médecin pour injecter ces produits ? Non, juge le Dr Pierre Nicolau, chirurgien plasticien et consultant attaché des hôpitaux Saint-Louis et Saint-Antoine à Paris, enseignant au sein du diplôme universitaire « Evaluation et contrôle des techniques d’injection et de comblement en dermatologie et chirurgie plastique ». Bien définir la demande, déceler d’éventuelles contre-indications, examiner la peau afin de déterminer les différentes techniques envisageables puis les présenter au patient avec leurs risques et résultats : tels sont, selon le spécialiste, les critères d’un bon chirurgien. « Le plus important n’est pas le geste en soi, mais l’analyse permettant de choisir ce geste. »

Gare aux charlatans

Quel produit utiliser ? A quel endroit ? Quelle profondeur ? En quelle quantité ? Les injections ne sont pas une science du hasard. Des formations existent, mais de qualité variable. Et aucun cadre réglementaire ne régit la pratique. Une brèche dans laquelle des médecins généralistes n’ont pas hésité à se glisser afin d’arrondir leur fin de mois, s’autoproclamant « médecins esthétiques » – dénomination non reconnue – et comptant sur le bouche-à-oreille comme publicité. « Et ils sont nombreux en province », déplore le chirurgien plastique.

Que dit la loi ?

Conscient de ce vide réglementaire qui met en danger le patient, les pouvoirs publics comptent bien mettre de l’ordre. 2008 : dans un rapport, la Direction générale de la Santé (DGS) prend acte du problème. 2009 : la loi HPST sur l’hôpital prévoit la publication d’un décret ministériel définissant les catégories d’actes esthétiques en fonction de leur risque, suivi d’un arrêté précisant, pour chaque catégorie, les professionnels habilités. 2010 : le décret, initialement prévu en juin, est encore en cours de concertation, précise-t-on au ministère de la Santé. Dans l’attente, choisir un chirurgien plastique ou un dermatologue pour ses injections est le plus sûr.

Qu’injecte-t-on ?

Outre le praticien qui manie l’aiguille, reste la question de ce que renferme la seringue. Quelque 80 produits sont présents sur un marché,partagé par 25 fabricants. Juridiquement, ce sont des « dispositifs médicaux » et non des médicaments soumis à l’Autorisation de mise sur le marché (AMM). Dans son rapport, la DGS affirmait sans détour que « ces techniques sont actuellement directement appliquées sans avoir préalablement fait l’objet d’études cliniques visant à établir leur sécurité et leur efficacité ». Les chirurgiens n’avaient cependant pas attendu 2008 pour tirer la sonnette d’alarme, recevant dans leur cabinet des cas de plus en plus nombreux de complications…

Le risque zéro n’existe pas

Saisie du dossier, l’Afssaps (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé) a émis en mai dernier un avis où elle déconseille l’usage des produits non résorbables et reconnaît que « le recul est insuffisant ». « Tout produit de comblement reste un corps étranger. Il peut entraîner deux types de risque : l’infection au point d’injection et la réaction inflammatoire au produit (l’allergie). Le risque zéro n’existe pas », rappelle Jean-Claude Ghislain, directeur de l’évaluation des dispositifs médicaux à l’Afssaps. « Nous ne sommes pas totalement satisfaits de la façon dont les produits sont aujourd’hui évalués », concède-t-il. Une réflexion est en cours à l’Agence. A suivre…


Pour connaître la spécialité d’un médecin, consulter l’annuaire de l’ordre des médecins : www.conseil-national.medecin.fr/annuaire.

À lire : Les As de la chirurgie esthétique, de Josseline Abonneau et Marie-Guy Baron (éd. Alphée).

La toxine botulique, reine des injections

Avec la moitié du marché des injections, la toxine botulique est le produit star de la médecine esthétique. Elle a pour particularité de bloquer la transmission d’acétylcholine, substance messagère qui permet au muscle de se contracter. Injectée à d’infimes doses, elle concurrence le sacro-saint lifting pour les rides d’expression du haut du visage : rides du front, ride du lion, pattes-d’oie. Les résultats sont optimaux au bout d’une quinzaine de jours et perdurent de 4 à 6 mois.

100 % sûr ? Le recul semble aujourd’hui suffisant pour être sûr de l’innocuité de la toxine botulique. Reste le geste, qui requiert une excellente connaissance de l’anatomie du visage. Le risque : obtenir un visage asymétrique, un sourcil qui tombe, un aspect figé – constaté sur nombre de stars américaines. A savoir : seuls les médecins ayant une spécialité en chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, dermatologie, chirurgie de la face et du cou, chirurgie maxillo-faciale ou ophtalmologie peuvent utiliser la toxine botulique en esthétique.

L’acide hyaluronique, la star des fillers

Avec la toxine botulique, l’acide hyaluronique (HA) forme le duo antirides de choc de la médecine esthétique. Naturellement présent dans le corps, où il capte l’eau afin d’hydrater la peau, l’HA est utilisé sous forme de gel comme combleur (filler en anglais) de sillons, rides et ridules (sillons nasogéniens, rides du lion, plis d’amertume, pattes-d’oie), pour lisser une peau fripée par le temps (mains, décolleté), remodeler (pommettes, joues, nez, tempes), ou corriger les petits défauts d’une chirurgie esthétique. Les résultats sont visibles dès la fin de la séance et perdurent en moyenne de 6 à 8 mois.

100 % sûr ? S’il est présent dans notre organisme, l’acide hyaluronique contenu dans les seringues n’a plus grand-chose de naturel puisqu’il est produit par bio-fermentation bactérienne et modifié chimiquement par des « agents réticulants » pour prolonger l’effet de comblement. « On ne sait pas toujours quelle est réellement la quantité de produit réticulant libre ou partiellement libre dans le produit fini », explique le Dr Nicolau. Or, ces réticulants peuvent entraîner des complications. Autre risque : les produits qui, pour une durée de vie plus longue (produits semi-résorbables), associent HA et autres substances, pouvant entraîner des complications telles que des granulomes, plusieurs années après l’injection.

Les bio-stimulateurs : réactions en chaîne

Les bio-stimulateurs agissent en déclenchant une réaction du corps provoquant la production de produits de comblement, collagène principalement. Différentes substances existent : microsphères d’hydroxyapatite de calcium, acide polyactique, méthacrylates, etc. Ces volumateurs sont utilisés pour combler les rides et sillons, notamment lorsqu’elles sont profondes.

100 % sûr ? « Les bio-stimulateurs sont destinés à être reconnus et à provoquer une réaction qui doit rester favorable, mais peu d’entre eux ont les caractéristiques qui les rendent sans problèmes », met en garde le Dr Nicolau. Lorsque cette réaction est défavorable, cela se traduit par gonflement, rougeur, chaleur, parfois douleur. Des granulomes peuvent apparaître plusieurs années après les injections et sont impossibles à ôter complètement. Plusieurs bio-stimulateurs ont été retirés du marché.